高血压合并慢阻肺时，怎么选降压药？

无法自由呼吸,是一种怎样的感受?

如果你身边有患慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,英文简称COPD)的朋友,一定会真切地感受到,每天能轻松顺畅地呼吸,是一种莫大的幸福。

慢阻肺最普遍的症状就是呼吸困难、咳嗽咳痰,随着病情进展,还可能出现一系列全身症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍等。

然而,更为凶险的是,很多慢阻肺患者还会并发高血压、心衰等心血管疾病,这是导致慢阻肺患者住院和死亡的主要原因^[1]。

慢阻肺?高血压?——这两种看似风马牛不相及的疾病,又有着怎样的联系呢?

慢阻肺,容易并发高血压

据调查,平均有18.6%的慢阻肺患者可发生高血压、心衰等心血管疾病,它是慢阻肺最常见、最重要的合并症^[2]。

慢阻肺已经够折磨人了,还多出一个高血压,为什么这两种病喜欢相伴发生呢?

因为慢阻肺患者多伴随气流受限,这可能导致患者发生一定程度的系统性炎症,从而引起血清中炎症因子、C反应蛋白和纤维蛋白原含量的增加^[3],因此容易同时患上高血压。

值得关注的是,与单纯慢阻肺患者相比,合并高血压的慢阻肺患者发生心脏功能衰竭、呼吸功能衰竭、低氧血症的可能性大大增加^[1],这或许可以解释,为什么慢阻肺死亡患者中,有27.6%的患者是死于心血管疾病了^[2]。

因此,同时发生慢阻肺和高血压时,务必要积极降压,以提高患者的生存质量。

比索洛尔,助力COPD病人安全降压

那么,对于合并高血压的慢阻肺患者,该怎么选择降压药呢?

目前常用的降压药主要有五类,包括:β受体阻滞剂(洛尔类),利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂(普利类),血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)以及钙拮抗剂(地平类)。

其中,近年来发布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)》肯定了高选择性β1受体阻滞剂的安全性,可将其用于慢阻肺伴高血压患者的降压治疗。

目前,国内上市的β受体阻滞剂中,对β1受体选择性最高的药物是比索洛尔^[4],也正是高β1选择使得比索洛尔成为对肺气道更安全的β受体阻滞剂。

国外一项前瞻性研究也已证实,比索洛尔治疗慢阻肺合并心血管病患者,不明显影响患者的气道功能,包括不改变气道阻力、胸腔内气体容积和第1秒用力呼气容积(FEV1 )等 ^[5]。

以市面上常见的降压药“康忻”为例,它是富马酸比索洛尔的原研药,由德国默克药厂生产。该公司先进的制剂技术,可以精准控制药物剂量,保证药物的稳定性和临床疗效。

而且,相对于其他β受体阻滞剂,“康忻”还可为慢阻肺患者带来更多益处。

一项回顾性研究显示,对于慢阻肺伴心衰患者,比索洛尔较卡维地洛,可明显降低心衰住院或慢阻肺的恶化发生风险^[6]。另一项研究显示,心衰患者(尤其合并慢阻肺)使用不同种类的β受体阻滞剂后,比索洛尔组FEV1最高,患者肺功能得到改善^[7]。

可见,与其他的β受体阻滞剂相比,比索洛尔证实对肺气道功能更安全。鉴于此,2017年我国食品药品监督管理局(CFDA)正式批准,删除进口比索洛尔说明书禁忌中,关于“严重COPD患者禁用”的相关内容。

规范治疗,生活更安心

当然,对于慢阻肺伴高血压患者来说,不仅须积极治疗慢阻肺,同时服用降压药,还需改变不良生活方式,如此,方能获得更满意的疗效。

具体该怎么做呢?务必谨记以下几点——

·戒烟

目前,公认吸烟(包括接触二手烟)是慢阻肺的最大风险因素。且吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小,慢阻肺发病风险越高。并且,吸烟也是诱发高血压的危险因素之一。

所以,无论患者多大岁数,均应戒烟。

·避免室内外的空气污染

长期接触职业性粉尘和化学物质(如过敏原、工业废气等),空气污染物的吸入(氯、二氧化氮、二氧化硫等,包括烹调时产生的大量油烟),也可能导致慢阻肺的发生。

建议雾霾的时候要尽量少出门,平时屋子里要经常通风。

·氧疗

慢阻肺患者由于通气功能障碍和通气/血流比例失调,常导致缺氧。通过氧疗,可以纠正低氧血症。目前一致认为,每日吸氧至少15小时,才能获得较好的氧疗效果。

不过,如果患者平时从无咳喘症状,或活动后也无明显不适症状,说明体内可能还不缺氧,属于慢阻肺早期,此时,则暂不必氧疗。

·预防感冒

冬季是慢阻肺急性加重及并发症出现的高发季节,患者要注意做好保暖措施。

此外,感冒是引起慢阻肺急性发作的主要原因之一,慢阻肺患者也不妨接种肺炎疫苗或流感疫苗,以减少感冒的发生。

·控好血压

慢阻肺伴高血压患者,除了吃药降压以外,还应该严格限制钠的摄入,建议每人每日食盐摄入<6克。推荐选用低纳盐。

同时,建议患者进行规律的体育活动,包括全身性活动(推荐散步、踩单车)以及练习呼吸操等,不仅可以增强体质,也能舒缓情绪,利于睡眠,有助于患者更好地控制慢阻肺以及高血压。

参考文献

[1]陆霓虹,杜映荣,杨蕤,等. 慢性阻塞性肺疾病合并原发性高血压患者的临床多因素分析[J]. 中国医学创新,2014,11(22):67-69.

[2]陈任全. 合并症对COPD患者长期生存的影响分析[J]. 黑龙江医学,2020,44(2):159-162.

[3]夏昕,黄维. C反应蛋白在脂肪代谢异常性疾病中的研究进展[J]. 临床肺科杂志,2009,14(8):1056-1057.

[4]中国医师协会高血压专业委员会. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2013,5(4):58-66.

[5]Maria GM, Eugenio M, Mario C. Pharmalogical modulation of β-adrenoreceptor function in patents with coexisting chronic obstructive pulmonary[J]. Pulm Pharmacol Ther, 2009, 23(1): 1-8.

[6]Kubota Y, Asai K, Furuse E, et al. Impact of β-blocker selectivity on long-term outcomes in congestive heart failure patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2015, 5(10): 515-523.

[7]Springer J, Lainscak M, Salobir B, et al. Treatment of pulmonary hypertension: bench to bedside[J]. Respir Med, 2011, 105: S7-11.

编辑:袁敏

绘图:咖绯

出品:《中国家庭医生》杂志社