二甲双胍控制不住血糖?听医生话调整用药

有人说,生命是一场修行,对于糖友们来说尤其如此。除了跟糖尿病作斗争之外,还得日日跟自己的“心魔”们斗争:最近血糖有些波动,是不是现在的药不管用了?是不是要换种药?隔壁老王说他换了一种新药,效果如何如何好,我要不要也试试?听人说一种降糖药不能用太久,隔段时间就得换一换,我这格华止也吃了好几年了,是不是也该换换了?……

然而,无论这些理由看起来多么诱人,糖友们都要守定一条原则:降糖药绝不能随便换来换去。

血糖波动≠降糖药失效

在糖尿病治疗的过程中,偶然的血糖水平波动是很常见的现象,其诱因也很多,比如:饮食控制不理想、饮食不规律、焦虑或愤怒等情绪、睡眠不好,甚至漏服降糖药等,因此不能简单地归咎于降糖药失效。

如果在排除其他诱因之后,血糖仍然存在较大波动,难以控制达标,则需要在专业内分泌医生的指导下进行药物的剂量调整。以二甲双胍为例,如果经过充分的剂量调整后治疗3个月仍未达标,则可在医生的指导下启动联合治疗^[1]。

请注意,是在原有的二甲双胍基础上加另一种降糖药进行联合治疗,而不是简单粗暴的换药。《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》指出:“……若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中(A级推荐)”^[2]。

为啥呢?因为即使二甲双胍单药治疗血糖控制不住了,也并不意味着患者对它“耐药”了(从药物的作用机制来讲根本就不存在“二甲双胍耐药”这个问题),而是患者的糖尿病进展了,需要两种甚至两种以上不同作用机制的降糖药来协同治疗。

跟风瞎换,俩月白干

有些新患病的糖友对糖尿病还不太了解,总希望“大干快上”,早点把病治好,咱不怕花钱。但糖尿病治疗不是跟风赶时髦,在给每个患者制定治疗方案的时候,医生都会依照最新的指南和临床路径,根据患者病情的需要,制定个性化的治疗方案,并非最贵最新的药就是最适合患者的。

与最新的降糖药物相比,二甲双胍仍是国内外糖尿病诊治指南推荐的2型糖尿病首选治疗药物和联合治疗方案中的基础治疗药物^[1]。

而有一定治疗经验的糖友们都知道,调整一个治疗方案到血糖控制稳定,往往需要1-2个月时间。如果不遵照医生的医嘱,擅自跟风换掉方案中的降糖药,不仅要多耗费俩月时间重新稳定血糖和治疗方案,而且新的方案还不一定是最优治疗方案,万一血糖控制不佳,其后果可想而知。

 此外,即便是同一药物成分,如果治疗方案和血糖稳定之后,也最好不要随便换成不同厂家的产品。因为虽然药物成分相同,但是由于不同厂家的生产工艺不同,药物的吸收、分布等药代动力学特征都会有一定的差异,因此擅自换药可能会对已经控制稳定的血糖造成一定的影响。而同一厂家的不同剂型之间转换也需要在医生的指导下进行。

以格华止为例,如果从每日两次的片剂转换为每日一次的缓释剂型,需要由医生指导,在相同剂量对等的情况下进行转换,切勿自行换药,以免造成剂量变化影响血糖控制。

出品:《中国家庭医生》杂志社有限公司

学术指导:李晨钟 医学博士

内容来源:公众号“健康触点”(ID: jkchudian)

参考文献:

1.《二甲双胍临床应用专家共识(2018版)》。中国糖尿病杂志,2019,27(3):161-173.http://www.doc88.com/p-6993841423137.html

2.《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》。https://max.book118.com/html/2021/0412/5134100120003220.shtm