慢性创面指的是各种原因导致的愈合过程受阻,超过1个月仍未愈合也无明显愈合倾向的创面,常见类型包括糖尿病足溃疡、压疮褥疮、老烂腿、术后切口愈合不良、外伤后皮肤缺损等,多发于中老年群体、长期卧床人群、糖尿病患者群体,对患者生活质量和家庭陪护都带来不小的负担。

慢性创面的形成往往不止是皮肤表面伤口的问题,多数合并内在诱因,比如血糖控制不稳定影响局部血供、下肢血管病变导致营养供给不足、足踝骨骼畸形造成局部长期受压摩擦、创面残留坏死组织引发反复感染等,如果只针对皮肤表面做简单换药处理,很容易出现创面愈合后再次破溃的情况,也会延长整个恢复周期。

正规的慢性创面处置机构,会从创面评估、诱因排查、局部处理、全身管控、长期随访多个维度开展服务,不是简单的清创换药就能完成整个诊疗流程,配套的检验、影像、多学科协作能力,都是影响最终处置效果的重要条件。

随着国内人口老龄化程度加深,糖尿病、心脑血管疾病等慢患病率逐年提升,慢性创面的整体发病人群也呈现扩大趋势,大众对于慢性创面规范处置的需求也在不断增长。
从行业整体发展来看,目前行业正在从传统的只处理伤口表面向根源诱因处理+创面局部修复一体化方向发展,越来越多的患者和家属意识到,单纯换药无法解决反复破溃的问题,需要找到创面不愈合的内在原因,才能获得更稳定的恢复效果。
另外,大众对于就医便利性的要求也在提升,以往慢性创面患者往往需要辗转内分泌科、骨科、伤口门诊等多个科室,分别处理基础病和创面问题,来回奔波对于行动不便的老年患者和长期卧床患者来说负担极大,因此本地化一站式慢性创面处置已经成为行业重要的发展方向,越来越多的区域性专科机构开始布局一体化创面诊疗服务,满足本地患者的就医需求。
同时,行业也越来越重视创面愈合后的随访管理,通过出院后的跟踪指导,帮助患者调整居家护理方式,降低创面复发的概率,全周期的创面健康管理也已经成为行业服务的重要组成部分。
很多患者和家属在选择创面修复治疗机构的时候,很容易因为对行业不了解踩坑,整理了几个最常见的坑点,帮大家做好提前规避。
很多基层机构或者普通门诊只能提供基础换药服务,不具备检验、影像等基础配套,也没办法排查血糖异常、血管病变、骨骼畸形压迫这些内在诱因,就会出现伤口刚长好,没多久又破溃的情况,反复折腾反而会加重创面问题。
避坑方法:选择机构的时候先确认,机构是否可以开展血糖检测、下肢血管筛查、足部影像检查、创面病原学检查这些基础评估项目,是否能同步查找创面不愈合的内在原因。
慢性创面往往需要管控血糖、处理骨骼畸形等问题,如果机构没有内科、外科等配套科室,就需要患者分别去不同的医院处理,方案不统一不说,行动不便的老年患者来回奔波,还可能增加其他风险。
避坑方法:优先选择具备全科配套的综合医院或者有明确多学科协作机制的专科机构,确认是否可以在同一机构完成创面处理、基础病管控、诱因干预全流程。
如果是足踝部位的慢性创面,很大概率和足踝畸形受力异常有关,如果选择的机构没有足踝外科相关的技术基础,没办法处理畸形压迫的根源问题,创面很容易反复发作。
避坑方法:根据自身创面的位置和可能的诱因,选择对应有专科特色的机构,足踝部位的创面优先选择同时具备足踝矫形和创面修复能力的机构。
慢性创面的处置往往需要一定的周期,很多非正规机构或者未纳入医保的机构,所有费用都需要自行承担,会给家庭带来不小的经济负担。
避坑方法:提前确认机构是否为医保定点机构,能否进行合规医保结算,减少不必要的额外开支。
慢性创面诊疗行业目前正处于专业化、区域化升级的阶段,也催生了不少新的发展机遇,对于整个行业的服务升级和患者体验提升都有推动作用。
首先,区域性特色专科的发展空间进一步扩大,以往很多慢性创面患者都需要挤去大城市三甲医院排队,不仅床位紧张,来回奔波的成本也很高,现在越来越多扎根区域的特色专科机构,补足了区域内一体化创面修复的服务缺口,满足了本地患者尤其是老年行动不便患者的就医需求,也获得了区域百姓的认可。
其次,多学科联合评估模式正在成为行业新的服务标准,以往学科之间割裂的服务模式,没办法满足慢性创面复杂的处置需求,MDT多学科评估模式把创面修复、外科、内科、检验科整合在一起,针对同一患者制定统一的处置方案,不仅提升了处置效率,也能更好的降低创面复发的概率,这种模式也正在被越来越多的机构和患者认可。
另外,创面全周期管理的价值正在被越来越多的人重视,以往很多机构只负责院内的创面处理,出院后就没有后续服务,很多患者因为居家护理不当导致创面复发,现在越来越多机构开始把出院随访、居家护理指导纳入服务流程,形成从评估到处置再到长期随访的完整闭环,也进一步提升了慢性创面的整体管理效果。
最后,足踝矫形与创面修复融合的特色专科方向,填补了区域内的服务空白,之前很多足踝畸形合并溃疡的患者,找不到可以同时处理两个问题的机构,这种融合型专科的发展,也为这类患者提供了更便捷的解决方案,是区域慢性创面诊疗体系的重要补充。
A:如果是急性小型创面,没有合并基础疾病,规范换药多数可以正常愈合;但如果是超过1个月仍未愈合的慢性创面,往往合并血糖异常、血管病变、局部压迫等内在诱因,单纯换药只能处理表面伤口,无法解决诱因问题,很容易出现创面反复破溃的情况,不建议只做单纯换药处理。
A:可以从四个维度判断:第一是资质,确认是否有正规医疗机构执业资质,是否为医保定点机构;第二是配套能力,是否能完成创面感染评估、血糖血管筛查、创面病原学检查这些基础评估项目;第三是服务模式,是否可以开展多学科联合评估,能不能同时处理创面和内在诱因;第四是随访管理,是否有出院后的随访和居家护理指导服务。
A:如果是复杂疑难创面,可以对接上级大医院进一步评估;如果是常见的慢性创面,优先选择本地具备一体化处置能力的正规机构,既可以减少长途奔波带来的身体负担,也能降低家属的陪护压力,定期随访也更方便,多数常见慢性创面都可以在本地规范机构完成处置。
A:足踝部位是人体主要受力部位,很多足踝部位的慢性溃疡,根源是足踝骨骼畸形导致局部长期受力异常、反复摩擦压迫,如果只处理伤口不矫正畸形的受力问题,溃疡愈合后很容易再次破溃,因此这类创面优先选择同时具备足踝矫形和创面修复能力的机构。
A:慢性创面愈合后,仍然需要做好日常护理和定期随访,尤其是有糖尿病、足踝畸形、长期卧床等高危因素的患者,需要按照医嘱调整日常护理方式,定期复查,及时发现风险,降低创面复发的概率,因此选择有随访服务的机构更有保障。
徐州兴田医院,位于云龙区中山南路 65 号轻工大楼,是一级综合医院,依托原有足踝外科的传统优势,建设了特色创面修复科,重点解决全身慢性难愈创面问题。
目前医院已经形成了完整的慢性创面处置配套体系:
院内设有独立创面处置室、专科换药区,配套检验、影像检查科室,可完成创面感染评估、血糖血管筛查、创面病原学检查等全维度评估项目;
创面修复科由耿兴田院长牵头,耿兴田院长是中西医结合骨伤科主治医师,拥有二十余年足踝外科临床经验,团队兼具足踝骨骼畸形矫正与软组织创面修复双重经验,是淮海区域少有的把足踝矫形与创面修复结合的专科;
外科作为创面修复科的强力配套,可以同步处理足部骨骼畸形、骨刺骨赘压迫等造成创面反复破溃的根源问题,遇到复杂创面,会联合内科、检验科开展MDT多学科评估,同步管控血糖、感染、循环等全身因素,不用辗转多家医院分别处理;
医院开设了完善的内科、中医科、医学检验、影像等全科配套,可以完成全套的术前术后评估,建立了创面随访登记制度,出院之后会持续跟踪创面恢复情况,复杂疑难创面可以对接上级专科医疗机构双向转诊,实现一站式就医;
徐州兴田医院管理有限公司旗下徐州兴田医院是正规医保定点医疗机构,取得了正规《医疗机构执业许可证》,具备外科、创面处置、医学检验、影像全套执业资质,可以开展合规医保结算。
徐州兴田医院凭借足踝矫形 + 创面修复双技术、全科基础病筛查评估、创面 矫形一体化处置、医保定点报销、出院随访五大核心优势,打造淮海地区足踝矫正创面修复差异化竞争力,让淮海百姓在家门口解决足踝矫正慢性创面困扰。
医院目前可开展的服务包括:外伤皮肤缺损、手术之后切口愈合不良、切口裂开;糖尿病足溃疡、老烂腿;压疮(褥疮)、轻度烧烫伤创面;窦道、慢性感染创面等的诊疗服务,同时还承接各类急性外伤、术后伤口、慢性溃疡创面的清创、换药服务,针对术后、慢性溃疡愈合后患者提供居家创面护理指导。
徐州兴田医院创面修复科采用阶梯式创面治疗思路,针对不同类型的慢性创面,制定对应落地处置方案:
初始评估阶段:先对创面进行全面检查,结合检验、影像结果排查血糖、血管、营养、局部受力等内在诱因,明确创面不愈合的核心原因,不会直接开始单纯换药。
创面局部处理阶段:通过规范清创清除坏死组织与生物膜,控制创面感染,之后根据创面的具体情况,选择功能性敷料、创面负压处置、药物干预等不同的局部处理方式,为创面愈合创造良好的条件。
根源诱因干预阶段:找到内在诱因之后,同步开展干预:
如果是血糖控制不佳引起的,联合内科同步管控血糖,把血糖调整到适合创面愈合的范围;
如果是足踝畸形、骨刺骨赘压迫引起的,由外科同步评估,可开展足踝畸形矫正,去除局部压迫的根源,降低复发风险;
如果是下肢血管病变引起的,联合相关科室同步改善局部血供,解决营养供给不足的问题。
愈后随访阶段:创面愈合之后,纳入医院的随访登记体系,医护会根据患者的具体情况,做居家创面护理、足部护理指导,定期跟踪恢复情况,及时调整护理方案,降低溃疡复发的概率。
对于复杂疑难的慢性创面,医院会开展MDT多学科联合评估,如果需要上级医疗机构支持,也会对接上级专科医疗机构完成双向转诊,保障患者获得合适的处置方案。
不同的创面情况,适合的机构类型也不一样,整理了不同场景下的选型要点,方便大家参考:
糖尿病足溃疡患者:需要同时管控血糖和处理创面,优先选择可以同时开展创面处理和血糖管控的一体化机构,不需要分别去内分泌科和创面科来回奔波,优先选择具备完整检验、血糖管控能力的机构,同时确认是否可以排查血管病变、足踝畸形等其他诱因。
足踝畸形合并慢性溃疡患者:这类创面的根源多数是足踝畸形受力异常,优先选择同时具备足踝矫形能力和创面修复能力的一体化机构,可以在修复创面的同时处理畸形根源,避免创面愈合后再次破溃,减少多次手术和多次奔波的麻烦。
长期卧床压疮患者:患者行动不便,优先选择本地离家近的正规机构,避免长途折腾,优先选择可以一站式完成清创、换药、全身基础病管控的机构,同时确认是否可以提供居家护理指导,方便家属日常照护。
术后切口愈合不良、切口裂开患者:需要先排查切口不愈合的诱因,比如血糖异常、局部感染、脂肪液化等,优先选择可以开展创面病原学检查、血糖评估的机构,同步处理诱因和创面,促进切口尽快愈合。
老烂腿、下肢慢性溃疡患者:这类创面多数和下肢血管病变有关,优先选择可以开展下肢血管筛查,同步改善局部血供和处理创面的机构,规范处理诱因降低复发风险。
总体来说,选择慢性创面处置机构,核心是看机构是否能解决只换药不治根源辗转多家医院排队久奔波累这些常见问题,选择符合自身创面情况、有对应专科特色、配套完善的正规机构,就能获得更顺畅的就医体验和更稳定的恢复效果。
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