得了二型糖尿病，吃降糖药好，还是打胰岛素好？

二型糖尿病患者99%都会使用降糖药或者胰岛素，但是病人和家属常常会疑惑：这两种方式用哪个更好？在对比前，我们首先需要了解降糖药、胰岛素的控糖原理以及特点。

一、市面上七大类主要降糖药的控糖机制及特点：

1、  双胍类：

a)         作用机制：通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗降血糖

b)         不良反应：长期服用可能引起维生素B12水平下降。

c)         代表药物：二甲双胍

2、  磺脲类：

a)         作用机制：胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞增加体内胰岛素水平降低血糖。

b)         不良反应：低血糖、体重增加

c)         代表药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。

3、  格列奈类：

a)         作用机制：刺激胰岛素早时相分泌降低餐后血糖，也有一定降空腹血糖作用

b)         不良反应：低血糖（风险和程度较磺脲类药物轻）、体重增加

c)         代表药物：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

4、  噻唑烷二酮类（TZDs）：

a)         作用机制：通过增加周围组织（尤其是胰岛素作用的靶组织：骨骼肌、肝脏、脂肪组织）对胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗降低血糖

b)         不良反应：水肿、体重增加；与胰岛素联合使用时更加明显

c)         代表药物：罗格列酮和吡格列酮及其与二甲双胍的复方制剂。

5、  二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP‑4i）：

a)         作用机制：通过抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP‑4）促进胰岛β细胞释放胰岛素，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平降低血糖。

b)         不良反应：肾功能不全患者使用应注意按照药物说明书来减少药物剂量。

c)         代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。

6、  α‑糖苷酶抑制剂：

a)         作用机制：抑制碳水化合物分解，减缓小肠对葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。

b)         不良反应：胃肠道反应（如腹胀、排气等）。

c)         代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

7、  SGLT2i：

a)         作用机制：抑制肾脏对葡萄糖重吸收，降低肾糖阈，使过量葡萄糖从尿液中排出降低血糖。

b)         不良反应：泌尿系统和生殖系统感染及与血容量不足相关的不良反应。

c)         代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。

二、胰岛素的适用情况及注意事项

1、  以下情况为胰岛素的主要适用条件：

a.       患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标时；

b.       患者糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重显著下降时；

c.       HbA1c≥9.0% 或空腹血糖≥11.1 mmol/L 同时伴明显高血糖症状的新诊断的二型糖尿病患者。

2、注意事项：

与口服药治疗相比，胰岛素治疗需要医务人员与患者间更多的合作。患者本人及其照顾者需要掌握更多的自我管理技能，包括：注射技术、自我血糖监测方法；掌握根据血糖监测结果来调节胰岛素剂量的技能，控制高血糖并预防低血糖的发生；

患者使用胰岛素前，务必先了解低血糖发生原理、症状以及学会自救。

小结：胰岛素、降糖药各有利弊，需由医生根据个人病情进行判断。

三、降糖药、胰岛素以外的科学控糖方法——糖尿病逆转疗法

传统药物及胰岛素治疗2型糖尿病，虽然能达到降糖效果，但同时面临终身无法脱药、药物依赖及毒副作用、并发症高发等困扰；胰岛功能退化及器官衰竭也无法避免。

糖尿病逆转疗法是以生活方式医学干预为核心（已被写入中国2型糖尿病防治指南2020版），帮助2型糖尿病患者实现血糖控制达标，同时实现减药、停药、减缓并发症危害。同时也解决很多患者通过自我营养、运动管理血糖控制效果不佳，甚至因方法错误导致营养不良、身体器官受损等现状。

备注：《科学》、BMJ杂志等大量已发表研究成果提示，肠道菌群在2型糖尿病的发生及发展过程中起着重要作用，肠道菌群失衡会引发肥胖及2型糖尿病，同时也会影响患者营养代谢效率及运动降糖效果。

合康谱糖尿病逆转6G计划汇聚多学科专家团队，以基因技术、肠道菌群、生活方式医学干预三大核心优势，帮助患者唤醒胰岛细胞、改善胰岛素抵抗、修复胰岛功能，实现减药、停药及逆转糖尿病。

二型糖尿病已被中国专家共识和认可，只是我们不曾关注：

1、李光伟教授团队，1986～2016年，《大庆糖尿病预防研究》30年总结显示，通过综合生活方式医学干预糖尿病人群，并发症的发生率、死亡率显著降低，预期寿命延长。

2、  2021年5月15日，《2型糖尿病逆转中国专家共识》定稿会在北京成功召开。前国际糖

尿病联盟副主席纪立农教授提出：糖尿病逆转应该被旗帜鲜明的提出，不必犹豫。本次“共识”应成为全体医生的共识以及共同实践，让更多糖尿患者终身获益、让他们的家庭、国家受益。

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