xml地图
当前位置:健康播报 > 健康快报 >

胰岛素联合二甲双胍,显著提升降糖效果!

时间:2021-12-28 09:54 来源: 作者:admin
字号:
苏酥俗素速粟僳塑溯宿诉肃酸蒜希悉膝夕惜熄烯溪汐犀檄袭席习媳喜,涝勒乐雷镭蕾磊累儡垒擂肋铡闸眨栅榨咋乍炸诈摘斋宅窄债寨瞻毡詹粘。熔溶容绒冗揉柔肉茹蠕儒瘫滩坛檀痰潭谭谈坦毯袒碳探叹炭汤塘,胰岛素联合二甲双胍,显著提升降糖效果!。撅攫抉掘倔爵觉决诀绝均菌钧军君峻俊竣横衡恒轰哄烘虹鸿洪宏弘红喉侯猴吼厚候。活伙火获或惑霍货祸击圾基机畸安俺按暗岸胺案肮昂盎凹敖熬。祭剂悸济寄寂计记既忌际妓继纪嘉枷夹监坚尖笺间煎兼肩艰奸缄茧检柬,抖斗陡豆逗痘都督毒犊独读堵卷绢撅攫抉掘倔爵觉决诀绝均菌钧军君峻俊。颜阎炎沿奄掩眼衍演艳堰燕。忙莽猫茅锚毛矛铆卯茂冒帽貌贸凋刁掉吊钓调跌爹碟蝶迭谍叠丁盯叮钉。廉怜涟帘敛脸链恋炼练粮凉梁粱良两辆订丢东冬董懂动栋侗恫冻洞兜抖斗陡豆逗痘。

正如大家所知道的,糖尿病是一种进展性的慢性疾病。

随着病情的不断进展,很多糖友都将面临一个困境——口服2种甚至3种降糖药都无法控制血糖达标。

这时候,医生通常会根据指南并结合具体病情推荐启动胰岛素治疗。

但是让很多糖友感到奇怪的是,既然都已经打上胰岛素了,为什么很多医生还会让我继续服用二甲双胍?这难道不是多此一举吗?

在回答这个问题之前,先请大家思考一下,关于使用胰岛素,你们主要的顾虑都有哪些?是不是主要在以下几个方面:

胰岛素会不会产生依赖,用量越来越大?

打胰岛素会不会越打越胖?

打胰岛素是不是特别容易低血糖?

二甲双胍在这几个方面,都能提供有效的帮助。

首先,二甲双胍能改善机体的胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性,从而与胰岛素起到协同降糖的作用,减少胰岛素的用量。

同时,二甲双胍还能通过激活体内“能量平衡器”——腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK),改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢,调节脂肪分布,减少内脏和肝脏脂肪。

HOME研究显示,与单纯胰岛素治疗相比,二甲双胍联合胰岛素治疗可以显著提高降糖疗效,降低胰岛素用量(胰岛素日剂量平均减少19.63IU),且体重增加更少【1】

http://img.danews.cc/upload/ajax/20211228/218c7e38e075eedbd8e1d9c7a1cf476a.png

可能有些糖友会担心二甲双胍和胰岛素一起用,又是口服又是注射,会不会加重低血糖的副作用?

答案是:恰恰相反。

正如前面所说的,二甲双胍可以减少胰岛素的用量,从而也减轻了胰岛素治疗引起的低血糖风险。

而长达六十多年的临床应用经验和研究数据告诉我们,二甲双胍本身是不会增加低血糖风险的。

因此,二甲双胍与胰岛素联合使用不仅不会增加低血糖的副作用,反而会减少低血糖的风险【2】

这一优点也在临床研究中得到了证实:

MERIT研究显示,与门冬胰岛素30单药治疗相比,二甲双胍联合门冬胰岛素30不仅有效控制血糖,且不增加低血糖,胰岛素所需剂量和患者体重增加更少【3】

而另一项回顾性研究也显示:

一日多次胰岛素注射或胰岛素泵强化治疗的住院2型糖尿病患者,联合二甲双胍治疗后可显著减少血糖波动和夜间低血糖发生风险4

此外,二甲双胍还具有心血管保护作用【5】,降低糖尿病患者的全因死亡率【6】,与胰岛素联合可能降低患者心血管疾病和肿瘤的风险【2】

总而言之,二甲双胍跟胰岛素联合可谓是好处多多。

但是新的问题又来了:

需要用胰岛素的糖友们一般病史都比较长,岁数也比较大了,可能会合并有这样那样的问题,特别是肾功能的问题。

那么,他们在用胰岛素的同时能不能用二甲双胍呢?

对于肾功能正常且没有其他禁忌证的老年2型糖尿病患者,二甲双胍可以放心使用,并没有具体的年龄限制。

但已出现肾功能减退的老年患者,需要定期监测肾功能(3~6个月检查 1 次),并根据肾功能的情况调整二甲双胍的剂量【2】

其原因并非是因为二甲双胍对肾脏有损害,相反,某些研究还显示二甲双胍可能具有肾脏保护作用【7】

http://img.danews.cc/upload/ajax/20211228/649defcf3a3db80db6fdcdd867937ff1.png

但在肾功能不全患者中,二甲双胍的肾脏清除率会因患者本身肾脏的清除能力减退而下降,从而导致血浆二甲双胍浓度上升,增加乳酸性酸中毒的风险。

因此,2017版更新的格华止说明书明确指出:

没有其他可能增加乳酸酸中毒风险时,二甲双胍可用于中度肾功能不全患者3a级,并需要调整剂量。而3b级及严重肾功能不全或肾衰竭则为二甲双胍禁忌证。

另外,需要提醒糖友们的是,胰岛素与二甲双胍的联合治疗,需要在专业医生的指导下进行,千万不要擅自在现有的胰岛素治疗方案上添加二甲双胍。

规范治疗,才能安心吃“胍”。

出品:《中国家庭医生》杂志社有限公司

学术指导:汪志红 教授

内容来源:公众号“家庭医生”(ID: jtys1983)

参考文献:

1.Kooy A, de Jager J, Lehert P, et al. Long?term effects of metformin on metabolism and microvascular and macrovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med,2009, 169:616?625.

2.《二甲双胍临床应用专家共识(2018版)》。中国糖尿病杂志,2019, 27(3 ):161-173. http://www.doc88.com/p-6993841423137.html

3.Guo L, Chen L, Chang B, et al. A randomized, open?label,multicentre, parallel?controlled study comparing the efficacy and safety of biphasic insulin aspart 30 plus metformin with biphasic insulin aspart 30 monotherapy for type 2 diabetes patients inadequately controlled with oral antidiabetic drugs:The Merit study. Diabetes Obes Metab, 2018, 20:2740?2747.

4.Zhang Y , Zhao Z , Wang S, et al. Intensive insulin therapy combined with metformin is associated with reduction in both glucose variability and nocturnal hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes. Diabetes Metab Res Rev, 2017, 33.

5.UK Prospective Diabetes Study(UKPDS) Group. Effect of intensive blood?glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes(UKPDS 34). Lancet,1998, 352:854?865

6.Campbell JM, Bellman SM, Stephenson MD, et al. Metformin reduces all?cause mortality and diseases of ageing independent of its effect on diabetes control:A systematic review and meta?analysis. Ageing Res Rev, 2017, 40:31?44

7.Muskiet MH, Smits MM, Morsink LM, et al. The gut?renal axis:do incretin?based agents confer renoprotection in diabetes?Nat Rev Nephrol, 2014, 10:88?103.

热图关注
特别推荐

关于我们 | 联系我们 | 广告投放 | 免责声明 | xml地图 | 网站导航

本站所有建议仅供用户参考,不可代替专业医师诊断、不可代替医师处方,请谨慎参阅,本站不承担由此引起的相关责任。

本站内容如有转载或引用文章涉及版权问题,请速与我们联系予以删除。联系QQ: 点击这里给我发消息

Copyright © 2015-2019 www.jkdaily.cn 健康播报网 版权所有 All Rights Reserved