王海奇医师：中医脾胃学说与现代医学和生命质量

“脾胃乃后天之本”为众家共识。早在《内经》就提出了“四时皆以胃气为本”，金元医学家李东垣又创立了“脾胃学说”，他提出了“内伤脾胃，百病由生”的观点，现代医学也证实了这一观点。随着社会的发展，人民生活质量的提高，对生命质量也就有了更高的要求。然而，由于各种原因全世界有70%的人还处于亚健康状态，我国也是如此，并且年龄在35—45岁，以脑力劳动者居多，其次下岗职工，本文兹从现代医学印证中医脾胃学说的科学性、实用性和21世纪对生命质量的重要性。

1、中医脾胃学说的科学性

脾胃理论起始于《内经》，书中详尽论述了脾胃的生理、病理，并强调了脾胃在人体机能中的重要性，即所谓的“五脏六腑，四制百骸，受气皆在脾胃”，脾胃乃“后天之本”。至金元李东垣又创立了脾胃学说，并立专著《脾胃论》，系统阐述脾胃学说理论及其临床运用。并提出“内伤脾胃，百病由生”。清·黄元御《四圣心源》又对脾胃学说详加阐述，认为脾胃为升降之枢轴，“枢轴旋转，清阳半升于左则为木。木性升发，故其气温；清阳全升于上则为火，火性上炎，故其气热；浊阴半降于右则为金，金性收敛，故其气凉；浊阴全降于下则为水，水性蛰藏，故其气寒。水、火、金、木名曰四象，四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。”是故“脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热”。“脾从湿土主令，故其性湿；胃从燥金化气，故其性燥。平人燥湿不偏，相互既济，所以中气健旺，胃气顺降则善纳，脾气升运则善磨，水谷精华，化生气血，养五脏而灌四旁，精盈神旺，身体健强，病无由生”。若内外感伤，燥湿偏胜，致使中气衰而升降失司，则会旁及心肺肝肾之病。所以，中医辨证施治时、要“谨守阴阳所在而调之以平为期”。是故“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。“治疗内伤杂病，首在调中健中，旁及四维”。
疾病的产生，是阴阳失衡所致。“阴阳之间，是为中气”，中气健，阴阳调节有度，病无由生，“四维”不累；中气虚，阴阳调节不及，百病由生，“四维”必累。可见脾胃学说所概甚广，不仅包括了消化系统的许多疾病，而且可涉及其它系统乃至内科以外的其它许多疾病。近年来的研究表明脾是一个多系统、多功能单位，不仅指现代医学的整个消化系统，亦与神经、内分泌、血液循环、免疫、泌尿、生殖运动等各大系统的功能密切相关。

现代医学对脾虚动物模型的建立，进一步说明“百病皆由脾胃衰而生也”。杨俊等采用利血平脾虚蒙古沙土鼠感染幽门螺杆菌（Hp）动物模型研究发现，脾虚Hp感染组大鼠粘膜Hp定值量显著增强，炎症程度随之加重（P＜0.01）；脾虚组胃粘膜炎症程度差异无显著性意义（P＞0.05），说明脾胃虚弱是Hp感染胃粘膜的病理基础。通过正常组和脾胃虚弱组的实验，得出“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。脾胃健，粘膜丰。正常的胃肠粘膜具有保护性屏障作用，可以防止胃壁的自身消化及食物和药物的化学性和物理性损伤，可以防止致病性微生物的浸入。如屏障作用减弱，则粘膜通透性增加，会引起一系列感染性和中毒性病理损伤，严重者还会引起胃肠功能衰竭，最终引发多系统器官功能衰竭（MSOF）。临床证实，及时预防和治疗胃肠功能障碍与衰竭对减少和预防MSOF发生具有重要意义。杨胜兰等通过SD大鼠体外直肠不全结扎法造模研究发现，早期阻止肠道类毒素（ET）吸收，阻断类毒素血症（ETM）,可抑制或减轻胃肠道粘膜屏障损伤发病后的连锁反应，可防止急性肺损伤的发生。现代医学认为正常情况下肠道粘膜对肠道内细菌和ET有强大的屏障作用，即使少量入血，也将被血液和肝脏的防御系统消除。但是在肠缺血、感染、创伤、菌群失调等情况下，肠粘膜屏障破坏，大量细菌繁殖，ET释放，经血液循环和淋巴系统“易位”入血，引起脓毒症和ETM，造成组织器官损伤。ET还可激活多种细胞因子和炎性递质引起全身炎症反应综合症（SIRS），进一步造成多器官功能障碍综合症（MODS）。有学者认为，ET是SIRS的重要始动因子，就像“板机”一样引起连锁放大反应。肺是SIRS病程中最易损害的首位靶器官。此研究结果很符合《内经》“肺受邪胃气先散”。胃气郁滞，“清者难升，浊者难降，留中滞隔，瘀而成痰”（《张氏医通》）。“痰为百病之怪”，可见，在内外科各种疾病的治疗中，必须首调脾胃，然后辨证施治参及“四维”。

五脏调节理论认为。阴阳气血是五脏产生的信息物质。阴阳气血在维持自身相对稳定的同时，实行对循环、消化、泌尿、精神等功能活动的调节。“脾胃为气血生化之源”，“阴阳之间，是为中气”。因此，笔者认为，五脏调节处处存在脾胃的参与，“四季脾旺不受邪”，只有这样，才能“阴平阳秘，精神乃治”。中医阴阳理论通过现代物理学和现代医学已得到初步证实，赵喜新等还提出了描述阴阳变化的数学公式∶A=Bsin（ωt+φ），A＞属于阳，A＜属于阴。

2、中医脾胃学说的实用性  

在中医脾胃学说理论的指导下，无论治古病、论今病都能达到愈病强体的目的。如治疗本病的《中医胃肠病学》（李乾构老师、王自立著）；治疗内外感伤杂病的《医林五十年》（麻瑞亭老师著，麻老师·黄元御五传弟子），治疫病的《瘟病条辨》（清·吴鞠通著）。杨广野根据《素问·玉机真藏论》“脾不及，则令九窍不通”，治疗五官科疾病从调理脾胃着手，取得了良好的临床效果。张伯礼教授认为：“三焦为气机通道，三焦之用，本于中焦，冲和之本，莫不与此”。在对严重急性呼吸综合症（SARS）的治疗中认识到“邪恋气氛，搏在中焦”，取得了很好的临床效果。麻瑞亭老师认为：“脾以湿土主令，胃从燥金化气，化气谓之从令。从令不敌主令之强，因而胃家之燥，不敌脾家之湿，所以人之湿气恒长而燥气恒消。湿气旺，因而病于脾阴旺而胃阳衰，症见纳差运迟，腹胀便溏，神疲乏力，面色无华，虚烦懒言者，比比皆是；而病于胃阳胜脾阴虚者，除伤寒阳明承气证实鲜见之。至于温热、疫疠诸疾，邪异而途殊，阳气恒长而阴气恒消是其常，自当另作别论”。笔者认为：胃阳偏胜，煎灼脾湿是疫病产生的原因，饮食忌过辛辣。因此《温病条辨》云：“温热湿温为本书两大纲，温热从口鼻吸收，并无寒症，最忌辛温表散……湿温为三气杂感，浊阴弥漫，有寒有热传变不一，全要细察兼证，湿热二气偏多偏少，方可论治，以此意求之无余蕴矣。”其则强调“中焦如衡，非平不安”。根据以上论述，笔者认为调中健中对现代医学的传染病治疗和预防将有科学的指导意义。

3、中医脾胃学说在21世纪对生命质量的重要性     

陆广莘教授认为：“中医的21世纪就是发现、发展人的抗病能力因素”，抗病能力因素有耐于人身之正气，特别是中医脾胃功能。“脾胃为后天之本，气血生化之源”。人的体质有其后天个体特性，要提高生命质量，就必须对其加以有善培养和提高，因为体质是由先天遗传和后天滋养获得所形成的，在形态结构、功能活动和心理状态方面固有的、相对稳定的个体特性。后天获得受饮食因素、精神因素和社会环境的影响。饮食因素可直接影响脾胃功能。《内经》云：“饮食自倍，脾胃乃伤”。精神因素和社会环境会引发人的思考，思考是人精神意识高级的思维活动的必然表现，《素问·阴阳应象大论篇》云：脾“在志为思”，也就是说思的高级思维活动是由脾所主，只有脾气健旺，气血化生有源，才能维护正常的精神思维活动；反之，“久思伤脾，思则气结”，致使气血阴阳失衡，“清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”。前人有“大小肠……皆属于胃”，《伤寒今释》曰：“脾者，古人指小肠吸收”，所以“脾为生痰之源”，痰聚于胃，百病由生，从而加速了人体衰老。

浦斌红等通过病理分析认为：腑气不畅，浊毒不泄是引发老年性痴呆的发病机理之一。任映等就人类的衰老不仅与脾肾虚损有关，还和胃肠郁滞有关，作了机理实验，通过观察复方大黄抗老制剂对12月龄、D——半乳糖造型小鼠脑组织中乙酰胆碱、胆碱酯酶及多种过氧化酶的影响。发现该方确可提高大脑记忆功能，与其提高脑组织过氧化氢酶（CAT）、谷胱苷肽过氧化酶（GSH—px）过氧化物歧化酶（SOD）活性，抑制胆碱酯酶（Ach）含量密切相关。中医认为，人体的病理产生主要是痰、瘀，痰聚久必瘀，形成痰瘀互结，随气血运行致各种顽疾。痰瘀冲心，是生命质量的关键因素。因此，路老路志正教授从中焦调治心痹。现代医学研究证实在非健康人群当中脑梗死的主要危险因素是主动脉粥样斑块（笔者认为斑块就是痰瘀交结之物），特别是复合型粥样斑块［14］，其发生率为87·5%，其中复合型占67·86%，而健康老人组发生率仅为3·33%。

21世纪是一个快节奏的时代，人们的大脑思维更加繁重，对来自个体素质、精神上和社会上的压力会对多数人产生焦虑和孤独的个性特征，这种个性特征产生之前常伴随应激性生活事件。现代医学研究认为，人体在应激状态下，各种神经、免疫、内分泌机制作用于肠上皮，导致肠粘膜屏障功能的改变，大分子抗原过多地进入固有层和粘膜下层，引发不适应的免疫反应，进一步加剧了肠道炎症，成为慢性炎症性肠病发生和发展的重要因素。因此，在应激状态下，脾胃功能会产生气机逆乱，阴阳平衡失调。在治疗和预防上，固护胃气、保护胃肠粘膜非常重要，早在《内经》就有“上工不治已病治未病”的明训，这里的“未病”，笔者认为并不是古人说没有病，用“治”字就说明有病只有阴阳气血已发生了不顺畅，病人没有意识到自己有病，更没有感到任何痛苦，但有症状表现。这种症状表现有似于现代医学的亚健康状态概念：即机体虽无明确的疾病诊断，却过早表现出活力降低，适应性减退，是介于健康与疾病之间的一类生理功能低下状态。亚健康和疾病都属于人体的阴阳失衡。调整阴阳失衡状态，是中医治疗亚健康状态和疾病的总指导原则。

总之,中医脾胃学说具有超前的科学意义,在防病治疗方面具有划时代的指导意义,随着病脉证的进一步规范和统一，阴阳学说的科学化,中医脾胃学说必将首先符合循证医学的要求。中医脾胃学说强调气血阴阳平衡，治疗强调升清降浊，固护胃气。笔者有幸拜师于已故全国名老中医麻瑞亭主任医师，学得其真谛，在临床当中从脉、舌、便进行辨证，运用麻老的升清降浊思想处方，取得了很好的临床效果。

王海奇（曾用名：王海旗），男，生于1964年3月25日，宝鸡市扶风人，中医脾胃病专家。现为扶风王海奇中医诊所所长，中国管理科学研究院学术委员会特约研究员，中国经济发展调研办公室调研员，中国行业发展研究中心（卫生类）高级研究员。

王海奇1989年毕业于北京光明中医学院，同年参加全市个体开业医生统考以优异成绩取得开业资格。1991年拜师于原中华中医学会陕西分会副会长麻瑞亭主任医师，专门从事其学术思想的研究。临床擅治胃肠本病及内科疑难杂症。先后在九三西安光明中医药培训学院、中国中医研究院西苑医院、北京中日友好医院进修过中医急症的治疗、中医激光血疗学、中医肛肠病学等。创立了现代中医脾胃学说理论体系，并使其产业化，在国内学术界影响很大。2002年被陕西省科技厅、卫生厅、中医药管理局、市政府联合授予“西秦名医”。2004年被评为国际新世纪临床医药学学科领先奖。2006年被评为国家级“时代英模——中华百业杰出创新人才”、“中华脊梁—共和国杰出人物”。2008年在河北承德全国“治未病”启动会上被中国医师协会聘为“治未病”百姓健康公益大讲堂活动讲师团讲师。

宝鸡扶风王海奇中医诊所地址：陕西省扶风县南一路东段