摆脱夜间低血糖 口服营养来帮忙

 中山大学孙逸仙纪念医院  陈超刚

 刘女士，发现糖尿病10余年，曾不规律服药和注射胰岛素。近年来反复发作四肢乏力、不明原因的出冷汗等现象，但患者并没有留意。在不久前清晨，患者昏迷，家人呼之不应，急诊就医，经判断，患者可能是夜间低血糖。低血糖症是糖尿病一种严重的急性并发症，严重会导致死亡。

长期高血糖对身体慢性危害多，而低血糖对身体产生的危害更多的是急性损伤，其危害大，甚至有学者说，一次低血糖对身体产生的危害，比十次高血糖累计产生的危害更严重。葡萄糖是供应大脑营养的唯一来源，轻度低血糖可能仅仅表现为饥饿、头痛头晕、四肢乏力，但重度低血糖则可能导致大脑缺氧，逐渐昏迷、呼吸渐弱、血压下降，时间较长则会引起大脑功能障碍，意识恍惚，抽搐昏厥。如果未及时发现，特别是夜间发生低血糖，容易导致死亡，因此要特别注意预防夜间低血糖。

有数据显示，50%的严重低血糖发生在午夜至早晨8点之间，尤其凌晨3-4点。低血糖来势凶猛，为了预防夜间危害极大的低血糖发生，糖友不仅要在医生指导下调整用药、及时监测血糖，还要学会自我生活管理，特别是管好晚餐及在睡前加餐。

晚餐要按食谱要求规律进餐，特别是主食适量，不可随意增减量。如果担心主食对血糖影响大，则可适当减少精米细面等主食，用粗粮，例如小米、燕麦、荞麦、玉米等替代，同时增加绿叶蔬菜量。

预防夜间低血糖，睡前加餐特别重要。从俗话“马无夜草不肥”可以联想到，睡前进餐有助增多营养，特别是提高夜间到凌晨血糖水平。然而，如果睡前加餐不科学，未必能达到效果，甚至适得其反。例如有的糖友只吃面条或鸡蛋，食物过于单一，则无法达到均衡补充营养和平稳重血糖；相反，食物过于复杂或食物数量过多，患者未必能长期坚持，还可能诱发次日高血糖。因此，要想摆脱夜间低血糖，夜间加餐要科学。

首先保证睡前加餐食物的质量和数量。

美国内分泌学专家指出，如果您的睡眠时间内的血糖水平较低，请在睡觉前吃一份健康零食， 零食的大小应与血糖下降成正比。 

健康零食的要求包括如下两点：一是选择低血糖生成指数食物，可以避免血糖急剧增高导致胰岛素过量，有助于更好地控制夜间低血糖发生；二是摄食的食物营养平衡，不仅要保证三大宏量营养素比例平衡及其优质来源，还要保证膳食中维生素、矿物质和膳食纤维充足，达到促进宏量营养素吸收利用以及补充营养的目的。要满足以上健康零食的要求，需要进行食物的合理搭配。一般推荐低脂牛奶、无糖豆浆，搭配少量的粗粮饼干、全麦面包、燕麦、玉米等，或者坚果，例如花生、瓜子、核桃等。如果体重超重或血脂异常的则不宜选择以上粗粮和坚果。

然而，对于普通糖友而言，很难做到合理选择和科学搭配，特别是难于定量需要加餐的食物数量。我国于2015年开始，推荐病人在营养需要时，选择医学营养品，医学营养品具有均衡、科学、全面的营养配方，可以更加便捷的满足患者长期或短期的营养需求，促进患者康复，改善病人生活质量。另外，医学营养品的种类很多，糖友宜选择低血糖生成指数的高血糖患者专用配方，该配方含有糖友每日需要的大部分营养物质，其中，碳水化合物结构经过适当改良，延迟消化和吸收，脂肪多以单不饱和脂肪酸为主，富含膳食纤维和各种微量营养素，达到增强营养并预防夜间低血糖的目的，还在一定程度上有预防慢性并发症的作用。相比于普通食物，医学营养品更方便食用，无需刻意去选择、搭配和计算食物用量。

糖友在睡前口服医学营养品，每次25-48克（约3-6平勺）。定期监测凌晨3点左右血糖调整ONS用量，如果血糖平稳，则25克即可，如果血糖较低，则可增加用量，最高可用至48克。

其次，选择合适的夜间加餐时间并养成习惯和坚持食用。

一般建议在睡前1-2小时内加餐。如果时间太早，就无法达到延缓血糖升高和控制低血糖的目的，如果时间过晚，则可能影响睡眠和消化。特别提醒的是，要养成夜间睡前加餐的习惯，而不能只是想起来要加餐就随意吃点食物，也不宜待到有饥饿时才加餐。如果有饥饿感，这时血糖就可能较低或很快迅速降低，这个时候再进食食物，可能达不到及时预防低血糖的目的，应该在饥饿之前定时加餐才更好。

此外，有许多糖友反映，晚餐血糖较高，这个时候还需要按时睡前加餐吗？答案是需要的，因为晚餐后血糖高，在某种程度而言，产生胰岛素更多，则夜间更容易发生低血糖。当然，如果晚餐后血糖高，则应调整晚餐食物结构或晚餐药物或胰岛素用量，尽量保证餐后血糖在正常范围内，这也是预防夜间低血糖的方法之一。