肿瘤病人化疗期/康复期营养支持

浙江大学医学院附属第一医院 肿瘤内科 张晓琛医生

恶性肿瘤已经成为仅次于心血管疾病死亡率的第二大疾病。化疗是手术，放疗和生物靶向治疗等综合抗肿瘤治疗方法中不可或缺的一环。营养不良和体重降低在肿瘤患者常见现象，美国国家癌症研究所（NCI）认为营养不良是肿瘤患者最常见的第二诊断,肿瘤诊断中约50%的患者存在营养问题，恶性肿瘤患者的营养不良发生率更是高达40%～80%，31%~87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。化疗的肿瘤患者常常有食欲下降、恶心、呕吐，便秘，甚至腹痛、腹泻等消化道反应，更加容易出现营养风险。一般的辅助化疗疗程是半年，晚期肿瘤患者可能还需要维持治疗巩固疗效，此时医生往往会告诉患者“生命不息，化疗不止”。因此，提高患者身体耐受化疗的能力，保证治疗疗效，即足量，全程的完成化疗，是临床医生、患者和家属共同面对的重要问题，然而，营养问题往往被忙碌的医生忽略，被患者家属走入误区。

要建立全面，均衡和科学的营养观念。首先需要了解一些基本的营养学知识，不要盲目的被某一种食物或者补品的功效所蒙蔽。丰富的鱼肉蛋奶瓜果蔬菜矿物质维生素等是维持人体有机体正常生理机能的必要元素，可以从食物中获取，我们要做的是保证食物的新鲜，每日菜品的多样性和合理的搭配和烹饪，同时针对个体差异，如合并有糖尿病、高血压或者肝、肾功能损害则适当食物禁忌。科学的营养观要重视人体自身消化器官的使用，即除非消化道肿瘤经历重大手术没有恢复功能需要医生给予静脉营养液全面补充，我们都应该选择口服医学肠内营养制剂ONS，充分发挥消化道的作用，减少肠道细菌的繁殖，减少细菌经肠道屏障入血导致感染，口服营养制剂还可以维持益生菌数量和功能，促进肠道功能的快速恢复。在服用ONS初期，有部分患者不能适应，可以少量开始服用，可以稀释，可以温服，在一日三餐之间补充，让消化道逐步适应。由于ONS营养均衡全面，即使完全替代食物也可以满足身体需求，这和市面上琳琅满目的维他命、矿物质、蛋白质粉、草本商品、酵素商品等营养食品或健康食品不同，后者都是一般的膳食补充品，属于饮食补充剂（dietary supplements），这些产品无法称得上医学营养等级，只是基础级，而医学营养（medical nutrition）是更科学，更有效，更安全的营养功能性食品，也叫医用食品（medical food）。医学营养整合了医学及临床营养学，研究营养素与疾病预防治疗的关联，并以此为依据，研发出针对治疗期和康复期患者使用的营养品，帮助患者重新享受有质量的健康生活。医学营养根据提供的营养素是否全面，分为三类：全营养特殊医学用途配方食品、特定全营养特殊医学用途配方食品和非全营养特殊医学用途配方。在化疗期间和间歇康复期，选择口服医学肠内营养制剂ONS绝对优于静脉营养，优于老百姓认为的输白蛋白就是打补针的错误概念！选择全营养特殊医学用途配方食品能够满足每天营养需求，可以维持并促进健康，提高免疫力，帮助疾病恢复。如果患者化疗期间出现严重药物性腹泻导致无法吸收口服医学肠内营养制剂ONS甚至食物时，我们需要做的是停止化疗，选择合适的ONS产品；可以请专业营养专家会诊，进行个体化营养支持治疗。正如我国营养界大咖石汉平教授所讲，只要有一段肠道功能存在就要充分利用这段肠道。等化疗副反应减少时，正是口服医学肠内营养制剂最佳时期，举例，口服医学肠内营养制剂ONS建议补充每天12-18匙，每匙约60克。相对普通饮食，持续补充ONS100天后胃肠道肿瘤手术患者体重恢复可接近术前水平。如患者经历术后化疗，则ONS对于维持体重，提高治疗耐受性，减少感染等具有很好的营养治疗作用。

在临床工作中，我会遇见肿瘤患者短期内大量进食甲鱼，海参等，家属认为这些具有很好的促进术后康复，调高免疫力，从而让患者能扛下后续多次化疗；同理，迷信破壁灵芝孢子粉和冬虫夏草的病友也不占少数。这里只讲营养，不讲中医阴阳调理。如前所述，与其这样的营养，不如进行口服医学肠内营养制剂ONS治疗，性价比更高，更符合中国肿瘤营养治疗指南推荐。甲鱼鳗等高蛋白高脂肪会导致化疗期间肝功能损害，本身化疗药物会影响肝脏功能，部分患者合并乙肝等病毒性肝炎基础疾病，化疗期间需要口服抗乙肝病毒药物，再不当饮食，大大增加肝脏负担，反而影响常规抗肿瘤治疗的进行。

综上所述，肿瘤患者化疗期间和康复期间的营养问题涉及到治疗疗效，和疾病预后，需要我们建立科学的营养观念。在吃好吃对的基础上，科学合理的长期的口服医学肠内营养制剂ONS已经从配合抗肿瘤治疗的必要手段上升到营养治疗的地位。这是医者和患者共同抗癌工程中重要的一环！

参考文章：

营养治疗教育手册 肿瘤患者教育手册丛书  中国临床肿瘤学会（CSCO）等联合出版

还营养为一线治疗 石汉平教授讲座资料